Skintake - intakeformulier Voornaam *AchternaamLeeftijd *E-mailadres *TelefoonnummerHoe heb je IRIS skin boutique ontdekt?Social mediaMond-op-mond reclameTreatwellGoogleAnders..Wat kan ik voor je doen? *Gratis intake in de salonHuidadvies per e-mailWat zou je graag aan je huid willen verbeteren?Upload een foto van je huidHeb je een specifiek huidprobleem? Voeg hier een foto toe.Kies bestandGeen bestand gekozenGeüpload bestand verwijderenVoelt je gezicht wel eens droog, vet of trekkerig aan? Omschrijf hier: *Heb je een gevoelige huid? Ooit een allergische reactie gehad? *Ben je zwanger of probeer je zwanger te worden? *JaNeeHeb je wel eens last van een koortslip? *JaNeeGebruik je medicatie? Zo ja, waarvoor is deze? *Heb je ooit roaccutane (acné medicatie) gebruikt? *JaNeeRook je? *JaNeeSomsGebruik je zonnebrand? Zo ja, hoe vaak? *Hoeveel water drink je per dag? *Liter per dagHoe vaak eet / drink je zuivelproducten (melk, karnemelk, kwark etc.) gemiddeld per week? *Keer per weekHoeveel gram groente eet je per dag? *Gram per dagHoeveel stuks fruit eet je per dag? *Selecteer een optieGeen123 of meerHoeveel keer per week eet je vette vis? *Selecteer een optieNiet123 of meerHoeveel keer per week eet je noten? *Selecteer een optieNiet123 of meerErvaar je veel stress? *Selecteer een optieNietSomsJaGa je onder de zonnebank? *Selecteer een optieVroeger, maar nu niet meerNooitAf en toeRegelmatigGebruik je momenteel huidproducten? Zo ja, welke?Ben je wel eens bij een schoonheidssalon geweest? *JaNeeVoorwaarden *Ik stem ermee in dat IRIS skin boutique de ingediende informatie opslaat in mijn persoonlijke klantdossier.Blijf op de hoogte! Vink aan om onze nieuwsbrief te ontvangen. *JaNeeVerzenden
